学生の体験談

患者さんに関するあらゆる情報を多職種へ

抑うつ状態が少し見られるため、業務で忙しい様子を見せないように気を配るなど、精神的苦痛を看護師に表出できる環境づくりを考えました。また、日々変わる患者さんの身体状態を一番把握できるので、呼吸しづらい様子があれば北島さん（診療放射線技師）へ情報共有し、服薬の副作用を確認するX線検査を提案。さらに、入院時に情報収集した住宅環境内容は、住宅改修をする丸山さん（理学療法士）へ共有しました。

患者さんが望んでいることを第一に

入院中にベッド上でできる運動療法による下肢筋力の増強や、歩行訓練をし、患者さんが望んでいる家庭復帰をめざすことを考えました。歩行訓練はリハビリ時以外にもできるため、剣持さん（看護師）へリハビリ内容を共有。また、退院後に生活しやすいよう、家の中に手すりやスロープを設置したり、夜間や疼痛が酷いときに使用できるよう自室にポータブルトイレを設置したりなど、西田さん（作業療法士）と共同で住宅改修することを提案しました。

精神面からのアプローチも心がけ、生きがいを感じる生活へ

手指のこわばりや痛みがあり料理をすることが困難になってきているため、柄が太めのUDグリップ包丁の使用を促したり、身体の疼痛でお風呂でも洗体をするのが厳しいため、ボディブラシの使用を提案。また、丸山さん（理学療法士）と連携し、生活しやすくなるように住宅改修も考案しました。また、リハビリを通して家事ができるようになれば、家での自分の存在価値が高まり、生きがいを感じてもらえると考えました。

あらゆる危険性にアンテナを張り早期発見へ

関節リウマチの患者さんは体内の炎症状態を示すCRP値が高く、炎症の程度を継続的に観察・評価する必要があります。また、薬物療法やリハビリなどを経た後、赤血球沈降速度を測ったり関節超音波で滑膜の厚さを見たりと、治療効果測定も実施することを考えました。この測定が抗リウマチ薬の量や種類を調節する指標になり、剣持さん（看護師）にも情報提供しました。

痛みを緩和し、生活しやすい身体にすることを目標に

疼痛が酷い場合は、アフェレーシス^※の一種である白血球除去療法（LCAP）で、異常な免疫反応を引き起こす活性化白血球を吸着・除去し、過剰免疫反応を抑制して疼痛を緩和する方法を提案しました。ただし、この治療をする場合は穿刺をしなければならないため、丸山さん（理学療法士）や西田さん（作業療法士）に穿刺（体に針を刺すこと）箇所を情報共有し、リハビリ時に触れないよう注意を促しました。

より正確な診断のため、あらゆる方向からの検査を提案

服用中の抗リウマチ薬の副作用によって、呼吸がしにくくなったり乾性の咳が続いたりする間質性肺炎を発症する確率が高いため、まずは放射線被曝量が少ないＸ線検査で画像診断をし、異常が見つかればCT検査を実施することを考えました。また、三原さん（臨床検査技師）にも協力してもらい、血液を採取しバイオマーカーからも評価をしてもらうよう、共同で診断することを提案しました。